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Nutricion Geriátrica

Hasta hace poco tiempo, los estudios nutricionales se centraban esencialmente en la población infantil y en la adulta. En la actualidad, debido sobre todo al aumento que se ha producido en la esperanza de vida, estos análisis se han dirigido hacia el segmento de la población anciana. En el presente trabajo se abordan los factores que condicionan la alimentación de los ancianos y los nutrientes más importantes en nutrición geriátrica.

Una alimentación inapropiada, sobre todo a edades avanzadas, induce cambios en la composición corporal y en las funciones fisiológicas, favoreciendo también la aparición de malnutrición y el desarrollo y progresión de determinadas enfermedades.

Nutrientes en la edad avanzada

Proteínas

Las proteínas presentan en el organismo múltiples funciones. Dos de las más importantes son la formación y reparación de estructuras corporales.

La ingestión diaria de proteínas en la edad avanzada debe incrementarse. La OMS centra sus recomendaciones en 0,9 g de proteína por kilogramo de peso y día, aunque debemos recalcar que no todas las proteínas tienen el mismo valor biológico. Las presentes en el huevo de gallina, la leche de vaca, el pescado, la carne y las patatas son de alta calidad; aunque esto no debe conducirnos a menospreciar otras de menor calidad, como las procedentes de los vegetales y las legumbres.

El 50% del aporte proteínico diario debe corresponder a proteínas de origen animal, ricas fundamentalmente en lisina y metionina, aminoácidos cuyas necesidades aumentan con la edad.

Los cereales, las legumbres y los frutos secos son las principales fuentes de proteínas de origen vegetal, que deben complementarse entre ellas o con proteínas de origen animal, ya que ingeridas de manera individualizada no son suficientes para el aporte de aminoácidos esenciales.

Hay que hacer hincapié en el riesgo que implican las dietas hiperproteínicas debido a la relación que guardan con la elevada carga renal que pueden representar; por tanto, en general, no van a ser bien toleradas por los ancianos.

Lípidos

Aunque el objetivo de la reducción de lípidos en la dieta es la prevención de enfermedades coronarias y vasculares, no existen estudios determinantes que demuestren la clara ventaja que la restricción de lípidos supone para el paciente anciano.

Las grasas o lípidos constituyen la reserva energética más importante del organismo, son elementos indispensables para la formación de membranas celulares y, además, vehiculizan las vitaminas liposolubles (A, D, E y K).

Su contenido calórico es superior al del resto de los macronutrientes, ya que aportan 9 kcal por cada gramo ingerido.

La ingestión de lípidos en el anciano no debería sobrepasar el 35% del total de calorías aportadas por la dieta, disminuyendo hasta el 30% en ancianos sedentarios.

Cuando hablamos de lípidos debemos hacer hincapié en la diferenciación de ácidos grasos saturados e insaturados, por la relación que guardan los primeros con las enfermedades cardiovasculares. Las grasas de origen animal, cuyo consumo elevado es perjudicial, deben moderarse, mientras que los ácidos grasos insaturados presentes en los vegetales aportan beneficios conocidos.

Hidratos de carbono

Los hidratos de carbono, o azúcares, presentes en la dieta constituyen la principal fuente de energía para el hombre, si bien su rendimiento es 2,5 veces menor que el de los lípidos.

Desempeñan un papel fundamental en el metabolismo de los centros nerviosos, pues el cerebro, en condiciones normales, solamente utiliza glucosa como fuente de energía.

Existen dos grupos principales de hidratos de carbono: los azúcares simples, entre los que se incluyen los monosacáridos y disacáridos, y los polisacáridos, formados por la unión de más de dos monosacáridos, siendo el almidón el más importante.

En la dieta diaria los azúcares deben suponer el 55-60% de la tasa energética total. En la población de edad avanzada se aconseja la ingestión de hidratos de carbono de absorción lenta o glúcidos complejos y una disminución de los azúcares solubles.

Fibra

El consumo de fibra ha adquirido en los últimos años una gran relevancia, ya que presenta una función importante en la regulación mecánica digestiva.

Además, diversos estudios le otorgan un papel importante en la prevención de enfermedades cardíacas, diabetes o cáncer de colon.

La alimentación occidental suele ser deficitaria en fibra, por lo que se debe potenciar la ingestión de pan integral, verdura, fruta y salvado.

Paralelamente, se debe recomendar la ingestión de líquidos con el fin de evitar el riesgo de obstrucción intestinal.

El exceso de fibra puede dificultar la absorción de calcio y hierro, minerales muy importantes en las necesidades del anciano.

Minerales

Los minerales constituyen un grupo amplio que, si bien no suministran energía al organismo, tienen importantes funciones reguladoras y plásticas.

Forman parte de los huesos, dientes, enzimas y hormonas.

Los macrominerales se aportan en cantidades elevadas en la dieta. Entre ellos destacan el calcio, fósforo, magnesio, potasio y cloro.

El déficit de magnesio es frecuente en los individuos de edad avanzada debido a la administración de diuréticos, el uso excesivo de enemas y la aparición de síndromes de malabsorción.

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Nutrición Estética Funcional

¿Te ha pasado que acudes con el doctor o nutriólogo y te indican que estás bien de salud, que tu peso es saludable, pero al mirarte al espejo sabes que deseas tener un cuerpo más firme, definido, tonificado, lucir más joven y jovial? O tal vez incluso hay un par de kilos que te gustaría bajar aunque no sea necesario por indicación médica.

Es una nueva tendencia. Cada vez somos más exigentes: el mundo fit crece, la salud importa, pero vernos y sentirnos bien con nosotros mismos se ha convertido en una prioridad. Hacemos de todo por lograrlo… aunque no siempre con buenos resultados.

¿Qué es la nutrición estética?

La Nutrición Estética es la disciplina cuya finalidad es la restauración, mantenimiento y promoción de la estética corporal, la belleza y la salud a través de la alimentación y la modificación de estilos de vida.

Involucra todo el proceso alimentario: desde la compra de víveres, diseño de menús, preparación y consumo, tomando en cuenta costos, practicidad, gustos y objetivos específicos del paciente, buscando siempre beneficios óptimos para la salud.

Es un concepto innovador que integra una nutrición más específica, enfocada a la estética desde un punto de vista funcional.

Cuando el objetivo es mejorar la definición muscular, firmeza de la piel, reducción de grasa y moldeo corporal, las necesidades nutricionales se vuelven más precisas y estratégicas.

Alimento funcional

Un alimento funcional es aquel que aporta nutrimentos altamente beneficiosos en cantidades óptimas o terapéuticas. Hablamos de sustancias como omega 3, polifenoles, antioxidantes, probióticos y prebióticos, respaldados por estudios clínicos.

Una dosis óptima cubre las necesidades promedio. Una dosis terapéutica es mayor (sin llegar a niveles tóxicos) y se utiliza para corregir deficiencias o potenciar funciones específicas del organismo, como la producción de colágeno, la lipólisis o la formación muscular.

Los suplementos y alimentos funcionales integran estos nutrimentos de forma sinérgica, facilitando la dieta diaria y adaptándose al ritmo de vida moderno.

La combinación de nutrición funcional, estética y ejercicio es la base para lograr una composición corporal fit. No existen productos milagro, sino constancia, ciencia y acompañamiento profesional.

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ENERGIA FISICA

La energía es el combustible que el cuerpo humano necesita para vivir y ser productivo. Todos los procesos que se realizan en las células y los tejidos producen y requieren de la energía para llevarse a cabo.

El organismo humano utiliza la energía para muchos propósitos; por ejemplo: caminar, correr, moverse, respirar, crecer, madurar los tejidos, producir leche materna y mantener los tejidos sanos.La energía necesaria para vivir se obti ene de los alimentos. Por lo tanto, las necesidades de energía estarán sati sfechas cuando el consumo de ali-mentos es adecuado para mantener un buen desarr ollo del cuerpo y una actividad física que le permita mantenerse saludable. Así como existen medidas de peso y de volumen, en nutrición hay una unidad para medir la energía: la Caloría (Cal).

Energía

En el cuerpo humano, los alimentos son transformados en sustancias nutr itivas. Este proceso produce energía que es el que utiliza el cuerpo para efectuar todas sus funciones.La cantidad de energía que produce cada alimento varía según su composición; por ejemplo: un vaso de leche íntegra tiene 159 Cal, mientras que una naranja tiene 50 Cal.Equilibrio energéticoEl ser humano debe mantener un equilibrio o balance entre la energía que obtiene a través de los alimentos y la energía que gasta. Esto se conoce como equilibrio energético. Cuando un niño consume menos energía de lo que necesita, se reducen las reservas de grasa y, en casos extremos, de músculo. Como consecuencia, se agudiza la pérdida de peso, se disminuye la actividad física y la velocidad de crecimiento, aparecen signos y síntomas de desnutrición gradualmente más severos. Las personas con desnutr ición tienen mayor facilidad de enfermarse. En los niños se manifiesta con menos ánimo para jugar y relacionarse con sus compañeros y con un menor rendimiento escolar.

Lo contrario ocurre cuando la persona consume más energía de la que necesita. En este caso, la energía sobrante se convierte en grasa y es almacenada como tejido adiposo (gordura), con el consecuente aumento de peso. Cuando este aumento continúa, la persona se vuelve obesa. La obesidad está asociada a riesgos de salud.

Por ejemplo, una persona con un exceso de peso superior a los diez kilos, podría tener una presión arterial elevada, colesterol en sangre elevado, desarrollar diabetes y padecer problemas de huesos.El equilibrio energético y los efectos que ocurren cuando se altera su equilibrio, podrían representarse de la manera que se aprecia en la página anterior.En la población existe el hábito de comer “de más”, lo cual provoca una sensación incómoda de llenura. Otro hábito incorrecto es el de picar entre comidas y no mantener un horario fijo de comidas.

Esto trae como consecuencia un desequilibrio energético que puede provocar obesidad.

Necesidades de energía

Para definir o calcular el requerimiento de energía de un individuo, se deben considerar diferentes aspectos como: sexo, edad, estatura, estado fisiológico (niñez, embarazo, la cta ncia), clima y actividad física que desarr olla la persona, la cual incluye el tipo de trabajo que realiza. Por ejemplo, un trabajador agrícola necesita más energía que un oficinista, porque su trabajo le demanda mayor actividad física y, por lo tanto un gasto mayor de energía. Lo mismo ocurre con la mujer lactante, quien necesita mayor energía para la producción de leche en comparación con otra no lactante. Las necesidades energéticas están aumentadas durante:

a. La niñez y la adolescencia, por ser períodos de rápido crecimiento y desarrollo.

b. El embarazo, porque se requiere energía para el crecimiento del feto, la placenta y los tejidos de la madre.

c. La lactancia, para la producción y secreción de la leche materna.

d. Períodos de enfermedad y postoperatorios, pues el organismo necesita de provisiones adici onales de energía para combatir la enfermedad y para su recuperación.

Todos los alimentos son fuente de energía, pero unos contienen más energía que otros. Los carbohidratos, y las proteínas, aportan 4 Cal/g y las grasas 9 Cal/g. Si la energía que proviene de los carbohidratos y las grasas, es baja con relación a las necesidades de cada individuo, entonces el organi smo utilizará la energía que generan las proteínas, para cubrir esas necesidades con la consecuente disminución en el aprovechamiento de las proteínas para la formación de tejidos o músculos. Las vitaminas, los minerales y el agua no proporcionan calorías.

Los alimentos que aportan más energía, son las grasas, azúcares, cere ales, leguminosas y verduras harinosas.

Ejercicio y deporte para ayudarte a mejorar tu energía y condición física

Si bien es cierto que el deporte implica un desgaste energético, el propio ejercicio físico es una práctica saludable que ayuda a aumentar tu energía y vitalidad.

En este post te apuntamos algunos aspectos a tener en cuenta sobre actividad física y energía que pueden ayudarte a mejorar tu rendimiento físico.

El entrenamiento físico puede influir en el metabolismo energético. Un cuerpo acostumbrado al ejercicio físico moderado aprovecha mejor el oxígeno y los nutrientes, lo cual facilita la obtención y uso de energía.

El cuerpo necesita energía para poder llevar a cabo una actividad física. Pero, a la vez, la actividad física aporta vitalidad. Un factor clave es escoger un deporte o actividad que te guste. Disfrutar del ejercicio físico contribuye a adquirir esta práctica saludable como un hábito, a reducir el nivel de estrés y a mejorar tu bienestar.

El deporte al aire libre contribuye a sentirte mejor. Algunos estudios sostienen que los primeros minutos de ejercicio al aire libre son suficientes para aumentar la autoestima y sentirse bien. La razón es que con el deporte se liberan endorfinas, conocidas como las hormonas de la felicidad.

La energía necesaria para el ejercicio físico depende del tipo de deporte que hagas. En realidad cualquier tipo de ejercicio físico, si es regular y lo vas adaptando a tus progresos, es beneficioso para tu salud.

Es recomendable seguir un plan de entrenamiento que se adapte a ti, según objetivos y en función de tu forma física.

Si eres principiante en el tema del deporte, es aconsejable tener paciencia y persistir en tu práctica de forma regular. Escoge un deporte que te guste y ponte retos graduales.

Si ya estás acostumbrado a la práctica de deporte y buscas mayor intensidad, el running, la natación y el ciclismo, por ejemplo, pueden ser deportes que formen parte de un mismo plan para mejorar tu resistencia y forma física. Si la práctica es regular, con el tiempo, la resistencia de tu cuerpo aumentará y así podrás ir mejorando progresivamente tus logros para ponerte nuevos retos.

El tiempo que tu cuerpo necesita para recuperarse después del ejercicio físico depende del tipo de deporte. Otros factores que influyen en la recuperación son la condición física y tu estado de hidratación.
Ciertos micronutrientes tienen un papel clave en la obtención de energía por parte de tu cuerpo. Es recomendable tener en cuenta cuáles son las vitaminas y minerales más adecuados para el rendimiento físico.

Los complementos alimenticios a base de vitaminas y minerales ayudan a activar tu energía y el rendimiento físico. Otra función clave del aporte de minerales es la reposición de los minerales que se pierden en el sudor, junto con grandes cantidades de agua

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Bienestar Emocional

El Bienestar Emocional es el estado de ánimo caracterizado por sentirse bien, en armonía y tranquilidad, a gusto con nosotros mismos y con el mundo que nos rodea, consciente de nuestras propias capacidades para afrontar las tensiones normales de la vida de manera equilibrada. Una persona sana mentalmente, no es la que no tiene problemas, ni angustias, sino aquella que ha sabido mantener un equilibrio entre sus deseos y la realidad, entre sus proyectos y sus capacidades, entre sus necesidades y sus posibilidades, entre su dependencia y la relación con los demás. Esto está estrechamente relacionado con la autoestima, con la confianza en uno mismo, con la capacidad para afrontar situaciones estresantes y buscar soluciones, con la capacidad para recuperarse de la adversidad.

El optimismo es una emoción que se relaciona con la buena salud mental y física, una mayor influencia de emociones agradables (ilusión, alegría, entusiasmo, gratitud existencia, etc.) También la energía, la fuerza y la eficacia tienen que ver con una buena salud mental.

Sabremos pues, si una persona tiene un alto nivel de equilibrio emocionalpor su estabilidad en su vida cotidiana, por su capacidad para afrontar los contratiempos diarios, afrontado situaciones de estrés y buscando soluciones sin dejarse dominar por las preocupaciones y estados de ánimo negativos y recuperarse de las adversidades (resiliencia).

La resiliencia, según la definición de la Real Academia Española de la Lengua es la capacidad humana de asumir con flexibilidad situaciones límite y sobreponerse a ellas, pero en psicología añadimos algo más al concepto de resiliencia: no sólo gracias a ella somos capaces de afrontar lascrisis o situaciones potencialmente traumáticas, sino que también podemos salir fortalecidos de ellas.

La resiliencia no la podemos confundir con una resistencia total y absoluta al daño, ni supone una aptitud para evitar toda situación conflictiva, y tampoco es una cualidad inalterable del individuo. Es una capacidad de toda persona, que puede desarrollarse o no, y por lo tanto es susceptible de modificación, tanto en el sentido de fortalecerse como el llegar al debilitamiento total.

¿Sabías qué?

Aquellas personas que tienden a expresar emociones positivas suelen alcanzar un mejor estado de salud. Esto se puede explicar de la siguiente manera: Las experiencias satisfactorias hacen que prestemos menos atención a las posibles interpretaciones erróneas de la realidad, que son el origen de emociones negativas.Por ello, debemos fomentar dichas experiencias ya que disminuyen los malos efectos sobre la salud mental y física, los desórdenes emocionales o los trastornos físicos asociados.

Los afectos positivos están asociados a respuestas biológicas relacionadas con un fortalecimiento del sistema inmune que harán que existan menos posibilidades de desarrollar enfermedades.

Una actitud positiva potencia conductas y estilos de vida saludables como la tendencia al auto cuidadode la salud, los buenos hábitos alimentarios, la actividad física y una mayor actividad social y de ocio.

Los estudios demuestran que un simple paseo por un jardín puede reducir la presión arterial y reducir el estrés.

El estréstiene un severo impacto en la salud mental y emocional, por lo que es importante mantenerlo bajo control. Aunque no todos los factores de estrés se pueden evitar, las estrategias de manejo del estrés pueden ayudar a que las cosas vuelvan al equilibrio.

Las emociones y las actitudes positivas están relacionadas con el desarrollo de una buena red social y vínculos interpersonales fuertes. Pero en la sociedad actual, existen daños que van en contra del bienestar anímico, por ejemplo, el estrés, la ansiedad, la tristeza y la ira. El estréses el proceso que pone en marcha el organismo cuando una persona percibe una situación o acontecimiento como amenazante o desafiantes para afrontarlas por sí mismo.

Todos, en algún momento de nuestras vidas, nos hemos enfrentado a una situación difícil que ha provocado una situación triste o alegre. El problema aparece cuando no somos capaces decontrolarlo, y se prolonga en el tiempo ya que influye en nuestra vida cotidiana y por lo tanto, en nuestra salud, poniendo en peligro el bienestar personal, conduciendo a presentar mayores niveles de ansiedad, tristeza e irritabilidad pudiendo aparecer síntomas de depresión como resultado del cansancio emocional.

La ansiedades el estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa excitación y una extrema inseguridad.La ansiedad puede constituir un problema porque puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de algunos trastornos (alimentación, consumo de sustancias, etc.) y, además, afectan negativamente al rendimiento de la persona.La tristezaes el sentimiento de dolor anímico producido por un suceso desfavorable que suele manifestarse con un estado de ánimo pesimista, la insatisfacción y tendencia al llanto.La manera más efectiva para prevenir la tristeza es si estamos de buen humor, alegres y motivados.La iraes el sentimiento de desagrado o enfado.

Es una reacción emocional que se produce cuando una persona considera que existe o se va a producir un resultado negativo para sus intereses.Tanto las personas que se enfadan en exceso y lo expresan, como las que no lo hacen y se encierran en sí mismas pero pasan mucho tiempo dándole vueltas al conflicto, pueden, a la larga, tener un problema de riesgo cardiovascular.

Las personas que expresan su ira de forma inapropiada pueden provocar más conflictos de los que resuelven.

Una visión positiva de la vida no significa que nunca se sientan emociones negativas. Todas las emociones son adaptativas en las circunstancias correctas. Necesitamos emociones negativas para transitar las situaciones difíciles y responder de manera apropiada en el corto plazo, si se revive demasiado el pasadoo si se tiene una preocupación excesiva por el futuro, si no se relaciona realmente con lo que sucede en el aquí y ahora nos puede causar problemas.Sentirse bien emocionalmente, te prepara mejor parahacer frente a los desafíos, pero llegar hasta este estado no es fácil; sin embargo, podremos lograrlo a través de sencillas estrategias.

Consejos prácticos

Dedicar tiempo a las personas importantesque hay en tu vida, no dejemos que el trabajo y las obligaciones nos alejen de ellas.

Convertir nuestro tiempo libre en prioridad. Vayamos a veruna película divertida, demos un paseo por la playa, escuchemos música, leamos un libro o hablemos con un amigo. El juego es una necesidad parauna buena salud emocional y mental.

Practicar ejercicio físicopara aumentar el bienestar y la vitalidad. Intentemos encontrar una actividad física con la que disfrutemos.

No pensar de manera catastrofistaen las consecuencias de un problema o situación, sobre todo, cuando éste todavía no se haya producido.

Afrontar los problemas. La estrategia de dejar la solución para más adelante no suele dar buen resultado a largo plazo.

Planificar las tareasdiarias para ir haciéndolas sin prisa y con pequeñas pausas entre una y otra. Debemos además felicitarnos por cada tarea finalizada en lugar de estar pensando en lo que nos queda por hacer.

Confiar en nuestra capacidad de respuesta. No tiene sentido creer o pretender que estamos preparadospara todo, este pensamiento puede llegar a ser realmente agotador.

Cultivar las fortalezas del carácter, es decir la gratitud, la creatividad, la curiosidad, la valentía, la perseverancia, la amabilidad, el perdón ymuchas otras.

Preocuparse por los demás, cuidar de ellos, hacer algo aunque sea pequeño, estará mejorando nuestro bienestar emocional además del de ellos.

Propónerse crecer y mejorar como persona. Estimulemos el cerebro con cosas nuevas que aprender (cursos, tarea laborales, etc.). Busquemos retos que sean alcanzables, pensemos en cosas que nos gustaría hacer.

Tratar de mantener el equilibrioentre las responsabilidades diarias y las cosas que nos gustan.

Es importante recordar que...La mejor forma de preservarla salud mental es cuidándonos. Debemos conocernos y una vez que aprendamos cuales son las cosas que nos agradan y desagradan de uno mismo, aceptarnos tal y como somos, ya que todos somos distintos, ninguno de nosotros es perfecto y si reconocemos queperdemos el control o no podemos manejar ciertas situaciones o personas, evitémosla, busquemos la manera de no exponernos a perder el control de nuestras emociones.Hay que aprender a controlarnos. No siempre se puede evitar enfrentarnos a situaciones quenos afectan. Es por esto, que debemos conocer cuáles son esas estrategias que nos ayudarán a mantener el control para que, cuando nos enfrentemos a ellas, sepamos contrarrestarlas. Caminar 15 minutos, escuchar música, escribir, hacer ejercicios de relajación o hasta hablar con alguien podrían ser algunas de las estrategias que puede utilizar.

Es necesario motivarnos. Proponiéndonos metas y objetivos por los que luchar, pues ayudan a dar sentido y rumbo a nuestra vida. Mantengamos la mente ocupada y nos ayudara a sentirnos bien al ir alcanzando nuestros logros.Hagamos cosas que se nos den bien, es decir, aquellas actividades que nos resulten atrayentes y relajantes.

Hacer esto ayuda a nuestra autoestima.Relacionarse. La interacción social tambiénnos puede ayudar a reducir el estrés. La clave es encontrar una relación de apoyo con alguien que sea un “buen oyente”, alguien con el que podamos hablar con regularidad. Un buen oyente percibirá los sentimientos detrás de las palabras y no nos interrumpirá ni juzgará. ¿Cuál es la mejor manera de encontrar un buen oyente? Convertirse uno mismo en un buen oyente.Desarrollemos una amistad con alguien con el que podamos hablar con regularidad y apoyarnos mutuamente.Tener pasatiempos que nos ayuden a quitar elfoco de atención de los problemas y situaciones que nos agobien y que no permiten que tengamos salud emocional.

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CUIDADO DE TU SALUD

El propio cuidado de la salud ha sido indispensable para el mantenimiento y la preservación de la vida a lo largo de la historia y para ello los seres humanos han construido significados y prácticas socioculturales diversas que determinan formas particulares de cuidarse a sí mismos. Desde la cultura griega, en la que se tenía una concepción integral sobre el cuidado de sí, considerando que no solo debía cuidarse el cuerpo sino también el alma, hasta llegar a la tradición judeocristiana, en la que se da prevalencia al cuidado del espíritu, relegando a un segundo plano los cuidados del cuerpo , han existido determinantes sociales y culturales que influyen en la creación y adopción de diferentes representaciones sociales en relación con el propio cuidado de la salud.

El cuidado de sí se articula desde tres puntos de vista: por un lado, una actitud general, una concepción del mundo que genera una forma de relacionarse con los demás; por otro lado, una mirada hacia fuera, pero con un retorno a la interioridad de los sujetos, esto implica cierta manera de prestar atención a lo que piensan, a lo que ocurre en el pensamiento; finalmente, una serie de acciones que ejercen los sujetos sobre sí mismos para modificarse o transformarse .

La noción del cuidado de sí está constituida no solo por la relación que establecemos con el cuerpo sino también con los otros y con nuestro entorno. Este proceso se estructura sobre tres líneas de evolución que, según Foucault , se actualizan como práctica de uno mismo. Estas son: la dietética, o sea, la relación entre el cuidado y el régimen general de la existencia del cuerpo y el alma; la economía, que hace alusión a la relación entre el cuidado de uno mismo y la actividad social; y la erótica, que consiste en la relación entre el cuidado de uno mismo y la relación amorosa . Estas tres dimensiones se convierten en escenarios de aplicación del proceso de la práctica de uno mismo y están correlacionados, es decir, los tres espacios se actualizan en los juegos intersubjetivos del sujeto. Pero el sujeto, en dicho proceso, se construye a sí mismo, se actualiza y configura una manera de ser, pensar y sentir particular y singular, que lo diferencia del colectivo.

Aunque desde la antigüedad se identifican representaciones sociales para el cuidado de sí, en la época contemporánea con el paradigma moderno de la salud pública -que prioriza la demanda del servicio bajo un enfoque biomédico, morbicéntrico, centrándose en el tratamiento de la enfermedad y desconociendo al sujeto como portador de un saber sobre ésta-, se habla del concepto de autocuidado y, más específicamente, desde la práctica de la enfermería como profesión encargada del cuidado de la salud. Al respecto autores como Morales, Pérez y Menares hacen un reconocimiento a Dorothea Orem, en el campo de la enfermería, por sus aportes en la conceptualización del autocuidado, que define como:

...aquellas actividades que realizan los individuos, las familias o las comunidades, con el propósito de promover la salud, (o restablecerla cuando sea necesario), prevenir la enfermedad y limitarla cuando existe.

La misma autora define tres niveles de necesidades (universales, de desarrollo y desviaciones de salud) frente a las cuales surgen las prácticas y significados asociados al autocuidado. Así, el autocuidado está referido al conjunto de acciones intencionadas que realiza la persona para lidiar con los factores, internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. Estas acciones tienen como objeto mantener el funcionamiento íntegro de la persona de forma independiente. El autocuidado se entiende como las actividades cotidianas, íntimas y personales que tienen un propósito. Son acciones que tienen un patrón y una secuencia y cuando se realizan efectivamente, contribuyen de manera específica a la integridad estructural, el desarrollo y el funcionamiento del ser humano. El autocuidado es una conducta humana, un comportamiento aprendido que tiene las características de acción intencionada. Éste se produce a medida que los individuos se ocupan de acciones para cuidar de sí mismos influyendo en los factores internos y externos para regular su propio funcionamiento y desarrollo. Las acciones de autocuidado llevadas a cabo durante un cierto período de tiempo son realizadas por las personas en su ambiente habitual y dentro del contexto de sus patrones de vida diaria .

En el marco de esta concepción de autocuidado, desde la institucionalidad se ha tratado de promover la responsabilidad que debe adquirir cada individuo frente a su salud. Así, desde la formulación de la Estrategia de Atención Primaria en Salud en la Declaración de Alma Ata en 1978 , comienzan a estipularse pautas para promover el autocuidado a través de la educación en salud. Es la Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud celebrada en Ottawa en 1986, la que define líneas claras que apuntan al fomento de prácticas de autocuidado, a través de estrategias de educación y participación de los individuos para el perfeccionamiento de las aptitudes esenciales para la vida .

Al buscar responder a estos lineamientos internacionales desde el paradigma moderno de la salud pública -que en esencia pone el énfasis en la economía de la salud y en la epidemiología para buscar nuevas formas de describir, analizar, sintetizar y priorizar con criterios de costo-efectividad las expresiones poblacionales de la enfermedad-, se han desplegado una serie de acciones orientadas a promover conductas de autocuidado en las poblaciones pero centradas en el tratamiento de la enfermedad. De esta manera, el tratamiento se confunde con el cuidado propiamente dicho, relegando así, a un segundo plano, los cuidados cotidianos individuales para promover la vida y la salud y prevenir la enfermedad . Por ello, en la promoción del autocuidado ha sido relevante la omisión de sus componentes psicosociales y socioculturales, lo que no permite contextualizar dichas conductas y lleva, de acuerdo con Gloria Garay , al olvido de los factores políticos, económicos, sociales y culturales en la generación de los procesos de salud y enfermedad, imponiéndole a las personas la modificación de su comportamiento a través de un discurso institucional que no logra el alcance deseado, porque reduce la protección social de la salud a un espectro estandarizado que organiza las respuestas frente a las enfermedades y a los riesgos de enfermar.

Lo anterior plantea nuevos retos a la salud pública, porque a través de ella el Estado debe procurar acciones que contribuyan al mantenimiento de la salud de los colectivos. La complejidad de los procesos sociales, culturales, científicos y políticos de la época actual llevan a que los lineamientos institucionales de la salud que rigen las vidas de los seres humanos, sean insuficientes para atender la demanda de sus necesidades en esta esfera. Esta crisis ha llevado al surgimiento de propuestas alternativas como la salud colectiva, concebida como aquella que procura comprender las formas en que la sociedad identifica sus necesidades y problemas de salud, busca su explicación y se organiza para enfrentarlos. En esta vía, involucra para ello la interdisciplinariedad y la intersectorialidad como elementos fundamentales para el logro de su objetivo, al contemplar tanto la acción del Estado como el compromiso de la sociedad para la producción de ambientes y poblaciones saludables, a través de actividades profesionales generales .

De acuerdo con lo anterior, la salud colectiva abre la posibilidad de situar a los sujetos en un plano dialogante, interactivo, donde puedan visualizarse conocimientos y estrategias como resultado de su acción social. La salud colectiva propone una interpretación diferente no solo del tiempo, sino también del espacio. Tiempo y espacio aparecen imbricados en la acción humana, donde las nociones de presencia-ausencia humanizan al tiempo-espacio . Pero la acción humana requiere un proceso de subjetivación previo, que constituye el cuidado de sí, para el que debe estar capacitado el sujeto, pues tal como plantea Foucault , los seres humanos tenemos la capacidad de hacer una "vigilancia" al propio pensamiento. Este proceso de subjetivación nos permite representarnos el mundo, entenderlo, entendernos a nosotros mismos, a los otros y, en esa medida, las elaboraciones mentales logradas trascienden al plano social a través de la acción -con sus respectivos riesgos-, como forma de establecer acuerdos intersubjetivos que delimitan lo que desde la sociología comprensiva se ha denominado identidad social.

Siguiendo con la perspectiva de la salud colectiva, la expresión aquí y ahora considera la noción de lo local como ámbito privilegiado para el pensamiento y la práctica. En la localidad sería más factible descubrir los rasgos característicos de la vida que se tejen como acción social . Es ahí, en el desarrollo de la acción humana cotidiana, donde deben buscarse los puntos de enclave para articular y recrear el binomio ciencia-sujeto, tratando de reconocer y valorar este último como productor de la acción social.

EL CUIDADO DE SÍ Y LOS PROCESOS DE SUBJETIVACIÓN

Como afirma Touraine, la idea de sujeto es inseparable de la de relaciones sociales. Cuando se habla de sujeto es imposible separar al individuo de su situación social. El sujeto no es un principio que esté por encima de la sociedad ni el individuo en su particularidad, es un modo de constitución de la experiencia social . El individuo deviene sujeto por obra de su relación con el otro como sujeto, dejando de ser un elemento de funcionamiento del sistema social, convirtiéndose en creador de sí mismo y productor de la sociedad. Únicamente cuando el individuo sale de sí mismo y habla a la otra persona, no en sus papeles sociales, no en sus posiciones sociales, sino como sujeto, se ve proyectado fuera de su propio sí mismo, de sus determinaciones sociales, y deviene libertad .

El individuo no nace miembro de una sociedad: nace con una predisposición a la socialidad, y luego llega a ser miembro de una sociedad. En la vida de todo individuo, por lo tanto, existe verdaderamente una secuencia temporal, en cuyo curso el individuo es inducido a participar en la dialéctica de la sociedad. El punto de partida de este proceso lo constituye la internalización: la aprehensión o interpretación inmediata de un acontecimiento objetivo en cuanto expresa significado, o sea, en cuanto es una manifestación de procesos subjetivos de otro que, en consecuencia, se vuelven subjetivamente significativos para mí

El cuidado de sí se construye en las relaciones sociales, en las interacciones y en las prácticas, pues estas condicionan las representaciones sociales que un sujeto tiene sobre el cuidado de su salud, y tienen lugar gracias a los procesos comunicativos e intersubjetivos entre los miembros del grupo social del cual se forma parte. La actividad cotidiana se desarrolla acorde con ese legado sociocultural que el grupo, a medida que se reproduce, va forjando colectivamente, como verdad objetivada para sus integrantes. Pero, dicha verdad pasa por un proceso de subjetivación constante en la que cada sujeto toma para sí lo que considera pertinente: reconfigura elementos recibidos de los otros para integrarlos a su proceso de asimilación y apropiación de los conocimientos comunes al grupo.

Por tanto, se debe orientar la mirada hacia la subjetividad, pero no desde un "relativismo cultural" que se sustenta en la centralidad que otorga a la tradición, en un enfoque culturalista cerrado que privilegia lo individual o la subjetividad egocéntrica. Se debe abordar, por el contrario, un enfoque basado en la subjetividad para comprender la elaboración que el sujeto hace sobre el cuidado de sí en salud, pero buscando esas posibles conexiones con la totalidad social característica de las sociedades actuales, sustentada en la relación de mutua influencia entre lo micro y lo macro, lo local y lo global, lo cotidiano y lo instituido. No se trata entonces, como afirma García Canclini , de:

...un empirismo ingenuo, de nuevo signo cualitativo que desconoce la divergencia entre lo que pensamos y nuestras prácticas, entre la autodefinición de los grupos populares y lo que podemos saber sobre su vida a partir de leyes sociales de la totalidad.

Se resalta la subjetividad, como aquella que se construye en el hacer, pensar y sentir pero no en una dimensión voluntarista o solitaria. Se habla de un sujeto que es en relación consigo mismo y con los demás, sobre la base de la coexistencia de múltiples maneras de ser que se pro-yectan a través de la cultura y, concretamente, en los procesos de socialización y las reelaboraciones que el sujeto hace a partir de su propia experiencia de vida , porque ella representa una posibilidad para la comprensión y concreción del cuidado de sí, considerando que los aspectos que dinamizan su abordaje social como categoría de análisis en salud, desde la perspectiva de la salud colectiva, están centrados en la premisa de que dicho cuidado es construido por sujetos que, a su vez, están en un proceso de permanente construcción. Se trata entonces de un proceso complejo de conocimiento y aprendizaje cotidiano que, como experiencia acumulada, se genera en las relaciones intersubjetivas de los seres humanos, cuya realidad es un movimiento que se transforma a partir de sus contradicciones internas y de condiciones concretas en las que se imbrican aspectos micro y macrosociales, como dinamizadores de la construcción social de dicha realidad , en la que todos nosotros participamos activamente.

Los sujetos estudian las elecciones, las relaciones, las decisiones posibles, la vida misma para determinar para sí, medios y fines. En este sentido hablamos entonces de autonomía y el punto hasta el cual los sujetos tienen la libertad de elegir lo más conveniente para ellos . La libertad y la autonomía para elegir legitiman elementos y reglas que llevan a los sujetos a asumir una manera singular de ver el mundo y de relacionarse con él y consigo mismos y, en esta medida, construyen una forma particular de cuidar de sí, en la búsqueda de un buen vivir. Los sujetos se externalizan a través de prácticas sociales en salud que les genera "bienestar en el seno de sus actividades cotidianas" ; es decir, los seres humanos poseemos un margen de libertad y autonomía para elegir prácticas sociales determinadas, orientadas a promover o, en algunos casos, a deteriorar la salud.

SALUD COLECTIVA, PROMOCIÓN DE LA SALUD Y CUIDADO DE SÍ EN SALUD

La salud colectiva y desde ella la promoción de la salud y el cuidado de sí, deben posibilitar la identificación de las motivaciones que subyacen a las prácticas sociales de los seres humanos para lograr mantener su salud y cuidarla, lo que conlleva el análisis de las actitudes frente a la vida que ellos logran construir y el significado que a ésta le dan en su proceso histórico-social específico. Este hecho complejiza el cuidado de sí como categoría de análisis, debido a que su rasgo propio de lo humano nos ubica en la necesidad de reflexionar y comprender la acción social en el mundo de la vida, "desde la perspectiva de los actores" como constructores de la realidad en su propio marco biográfico (histórico), constituido por una incesante exteriorización de sentimientos, recuerdos, vivencias y conceptos, que se construyen en procesos de intercambio social, de códigos simbólicos que operan como signos y reglas que permiten la configuración y transmisión del senti-do y el significado de la vida, de la existencia.

La reflexión debe centrarse en las diferentes dimensiones de los seres humanos, tales como la corporal, la cultural y la psicosocial, ya que el cuidado de sí en salud se define, de acuerdo con Foucault , como un concepto global, integrador y articulador de la concepción y el referente que se tiene sobre sí y, en esa misma medida, sobre los otros. Esta concepción del cui-dado de sí remite a develar la importancia de involucrar a los colectivos como sujetos activos en la toma de decisiones que atañen a su salud, a la pregunta por la actitud de éstos frente a la vida, frente a lo que les rodea, a todos aquellos asuntos que de alguna manera tienen conexión con su existencia en un tiempo pasado, presente y futuro, en un espacio que no solo es físico sino también social, porque éste tiene un valor simbólico en la medida en que es el resultado del proceso de interacción de los seres humanos, con rasgos históricos y construcciones sociales determinadas, concretas.

El abordaje del cuidado de sí como categoría de análisis desde la perspectiva de la salud colectiva, permite redimensionar el sentido de la reflexión, la crítica y la praxis en salud desde los fundamentos de la experiencia humana, esto es, tomar

...la experiencia como ángulo de lectura, [cuya finalidad es] impulsar razonamientos de umbral que no queden aprisionados en el coto de ninguna disciplina singular.

Por ello, se considera pertinente y urgente abordar de manera comprensiva las realidades sociales de los grupos humanos, de tal forma que ello permita develar la complejidad de su vida cotidiana.

Dilucidar el cuidado de sí como eje que apuntale las acciones de promoción de la salud en los grupos humanos implica a su vez comprender el referente que éstos tienen del otro y de su propio cuerpo (c), porque allí se cifra la búsqueda del imaginario social de la felicidad personal, que en las sociedades contemporáneas se basa en el éxito, el prestigio y el ascenso social. Se trata de una comprensión relacionada con la construcción del buen vivir en un mundo como el actual en el que existen aspectos que van en detrimento de la salud de la población, tales como la incertidumbre a todos los niveles: la premura del tiempo, el exceso de trabajo para lograr la satisfacción de necesidades de subsistencia, el poco tiempo para el ocio y el placer, así como la inestabilidad laboral, entre otros.

La promoción de la salud halla su sustento en la cotidianidad y en sus posibilidades de transformación por medio de las capacidades que posee cada individuo; ella necesita del compromiso individual y colectivo para adquirir sentido. Es por esto que el cuidado de sí en salud y el autocuidado no son categorías que puedan comprenderse de manera independiente, ambas se complementan y se sustentan en las posibilidades de mantenimiento de la vida para los seres humanos, por lo que en el marco de la promoción de la salud como práctica social, deben orientarse conocimientos y acciones dirigidas hacia el fortalecimiento de las estructuras sociales en términos del desarrollo integral e integrado de todas las dimensiones humanas.

Es esencial recordar que las comunidades deben reorientar la capacidad de autonomía para su re-producción social, es decir, son las mismas comunidades quienes tienen la capacidad y el poder de transformar su cotidianidad, de autorregularse, de producir alteraciones en su rutina diaria. En este orden de ideas, el poder es entendido como la posibilidad de compartir responsabilidades:

...todos los sistemas de poder dependen de las formas de interacción social en las cuales estamos inmersos en el curso de nuestra vida diaria.

La promoción apunta a la generación de procesos de producción social de la salud, en los cuales es fundamental la participación organizada de todos los grupos poblacionales que conforman el colectivo. Se busca, conjuntamente con la acción intersectorial, el empoderamiento de la población para gestionar su propio desarrollo. En esta dimensión, las propuestas de acción que se construyan, deben permitir generar dispositivos que respondan a los desafíos que plantea nuestra realidad social hoy, por lo que deben constituirse en una posibilidad de visibilización de todos los grupos humanos como partícipes de su propio desarrollo, desde una perspectiva incluyente y equitativa, independientemente de las condiciones y características de cada uno de ellos.

La promoción de la salud busca potenciar las capacidades humanas, para lo cual es indispensable dimensionar la importancia del cuidado de sí en salud como categoría de análisis que permita adquirir mayores niveles de comprensión de esas prácticas que potencian u obstaculizan el desarrollo de los seres humanos como sujetos activos en los procesos de transformación social. Desde esta perspectiva, la reflexión realizada permite proponer la configuración del cui-dado de sí como una categoría que se construye socialmente y que se articula como la actitud previa para el desarrollo de prácticas de autocuidado orientadas al mantenimiento de la salud.

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Nutrición infantil

Alrededor de 1 de cada 3 niños tiene exceso de peso o es obeso. Sin embargo, con todo este enfoque en los niños con exceso de peso y obesos, muchos padres todavía siguen confundidos, especialmente cuando se trata de lo que los niños comen. ¿Cuánto necesita su hijo? ¿Está consumiendo suficiente calcio? ¿Suficiente hierro? ¿Demasiadas grasas?

Ya sea que tenga un niño pequeño o un adolescente, la nutrición es importante tanto como para su desarrollo mental como físico. A continuación le informamos lo que los niños necesitan a cualquier edad.

Bebés

En esta etapa de la vida, casi todo se relaciona con la leche, ya sea leche materna, leche de fórmula o una combinación de ambas. La leche materna o la leche de fórmula proporcionarán prácticamente todos los nutrientes que un bebé necesita en el primer año de vida,

Alrededor de los seis meses, la mayoría de los bebés están listos para empezar con alimentos sólidos como el cereal para bebés fortificado con hierro, frutas y vegetales colados y puré de carne. Debido a que la leche materna no proporciona suficiente hierro y cinc cuando los bebés tienen alrededor de seis a nueve meses de edad, los cereales fortificados y las carnes pueden ayudar a los bebés lactantes en particular.
Una vez empieza a agregar alimentos, no se obsesione con los alimentos bajos en grasa. Aunque la AAP recientemente publicó los lineamientos actualizados que indican que la restricción de grasa en algunos bebés es adecuada; en general, no se recomienda restringir las grasas antes de los dos años de edad debido a que una cantidad saludable de grasa es importante para el desarrollo del cerebro y los nervios de los bebés.

Niños pequeños y niños en edad preescolar

Los niños pequeños y niños en edad preescolar crecen en períodos de crecimiento abrupto y su apetito viene y va en esos períodos, por lo que pueden comerse toda la comida un día y el próximo día casi nada. Esto es normal, y mientras les ofrezca una selección saludable, obtendrán lo que necesitan.

Calcio. El calcio, una pieza fundamental del cuerpo, es necesario para desarrollar huesos y dientes sanos y fuertes. Puede ser que los niños no sepan o no les importe que la leche “haga que el cuerpo funcione bien”, pero es la mejor fuente del calcio que tanto necesitan. También hay opciones para los alérgicos a la leche, los intolerantes a la lactosa o para aquellos que son imparciales a la leche. La leche sin lactosa, leche de soya, tofu, las sardinas, jugos de naranja fortificados con calcio, cereales, waffles y avena son algunas opciones que contienen calcio. En algunos casos el médico puede recomendar suplementos de calcio.

La fibra es otro elemento importante. Los niños pequeños empiezan a decir “no” con más frecuencia y los niños en edad preescolar pueden ser especialmente obstinados sobre lo que comen. Es posible que los niños deseen continuar con la dieta blanda, beige, a base de féculas (trozos de pollo, papas fritas, espaguetis), pero en realidad es el momento de animarlos a que coman frutas, verduras, granos enteros y frijoles, ya que todos proporcionan fibra. La fibra no solo previene las enfermedades del corazón y otras afecciones, sino también ayuda a la digestión y previene el estreñimiento, algo que usted y su hijo agradecerán.

Escuela primaria

No se sorprenda si su hijo deja de comer carne. Es común que un niño de 6 o 7 años de edad repentinamente decida ser vegetariano una vez que comprende el tema de los animales y de dónde provienen los alimentos. Esto no significa que no obtendrá suficiente proteína. El tejido animal no es la única fuente de proteínas. El arroz, frijoles, huevos, leche, mantequilla de maní, todos contienen proteína. Por lo que si su hijo “no come carne” durante una semana o nunca más en la vida, aún puede obtener suficientes cantidades de proteína.

Las áreas en las que poco es suficiente son los azúcares, las grasas y el sodio.

Esta es la época cuando los niños van por primera vez a la escuela y tienen más opciones con respecto a lo que comen, especialmente si eligen ellos mismos la comida en la cafetería. Los pasteles, dulces, papas fritas y otros refrigerios pueden convertirse en alimentos básicos a la hora del almuerzo.
El cuerpo necesita los carbohidratos (azúcares), grasas y sodio, pero se deben comer con moderación, debido a que el exceso puede llevar a ganar peso innecesario y otros problemas de salud.
Empaque el almuerzo de su hijo o revise el menú de almuerzos y anímelo a seleccionar alimentos más saludables para ayudarle a mantener control.

Preadolescentes y adolescentes

A medida que empieza la pubertad, las personas jóvenes necesitan más calorías para sustentar los cambios que presentan . Desafortunadamente, para algunos, estas calorías adicionales se obtienen de la comida rápida o “chatarra” con poco valor nutricional.

Algunos adolescentes optan por lo opuesto y restringen las calorías, grasas o carbohidratos. La adolescencia es la época en que los niños empiezan a tener consciencia de su peso e imagen física. Para algunos, puede causarles trastornos alimentarios u otros comportamientos no saludables. Los padres deben estar alertas a los cambios en los patrones de alimentación y tratar que las comidas en familia sean una prioridad una o dos veces a la semana.
Al igual que las calorías, los requerimientos de calcio son más altos. El calcio es más importante que nunca en los años de la pre adolescencia y la adolescencia debido a que durante este tiempo se forma la mayor parte de la masa ósea. Anime a sus hijos a que tomen leche, productos lácteos o alternativas ricas en calcio, aún cuando signifique tener que agregar jarabe de chocolate a su leche para hacerla más apetecible, debería ayudarles a ingerir más calcio.
Además de calorías y calcio, el sexo de su hijo puede jugar un papel importante para determinar si necesita más de un nutriente en particular. Por ejemplo, las niñas adolescentes necesitan más hierro que los niños de su edad para reemplazar lo que pierden durante la menstruación y los niños necesitan un poco más de proteínas que las niñas.

Aunque lograr que su hija coma sano; sin importar su edad, puede ser una batalla constante, es una lucha que realmente vale la pena. Un niño sano se convierte en un adulto sano y sólo con su apoyo y guía lo será también.

Agua: ¡Hay que beberla!

El agua constituye más de la mitad del peso corporal de los niños y es necesaria para mantener todas las partes del cuerpo funcionando adecuadamente.

No hay una cantidad específica de agua recomendada para niños, pero es buena idea darles agua durante todo el día, no sólo cuando tengan sed.
Por lo general, los bebés no necesitan agua en el primer año de vida.
Si a su hijo no le gusta el sabor del agua, agregue un poco de limón o lima para darle sabor.
Las frutas y los vegetales también son buenas fuentes de agua.
Los niños deben tomar más agua cuando están enfermos, cuando es un día caluroso o cuando realizan una actividad física.

Cantidad recomendada de calorías

A continuación se enumera lo que el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA), recomienda para que los niños obtengan las calorías necesarias de cada grupo de alimentos para una dieta saludable y balanceada: